Главная/Невролог/Головные боли и мигрень

Головные боли и мигрень научная публикация

Колыхалова Екатерина Ивановна

Невролог

Профессиональный рейтинг

4.9

Средняя оценка

4.9

Стаж работы

12

Запись онлайн Подробнее

Е.И. Колыхалова
Врач-невролог, Медицинский центр "СОМ", г. Барнаул

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ПЕРВИЧНЫХ ГОЛОВНЫХ БОЛЕЙ: АКЦЕНТ НА МИГРЕНЬ

Аннотация

Головная боль (ГБ) представляет собой одну из наиболее распространенных жалоб в общемедицинской и неврологической практике, оказывающую значительное влияние на качество жизни пациентов и burden (социально-экономическое бремя). Среди первичных головных болей мигрень занимает ведущее место по степени дезадаптации пациентов. Несмотря на четкие диагностические критерии Международной классификации головных болей 3-го пересмотра (МКГБ-3), проблема гипо- и гипердиагностики остается актуальной. В статье рассматриваются современные алгоритмы дифференциальной диагностики первичных головных болей, в частности мигрени и головной боли напряжения (ГБН). Особое внимание уделено инновационным подходам к терапии мигрени, включая применение моноклональных антител к пептиду, связанному с геном кальцитонина (CGRP), и методов нейромодуляции. Подчеркивается важность стратифицированного подхода к выбору профилактической терапии на основе фенотипа заболевания и коморбидных состояний. Делается вывод о необходимости повышения осведомленности как врачей, так и пациентов о современных возможностях эффективного контроля заболевания.

Ключевые слова: головная боль, мигрень, головная боль напряжения, диагностика, профилактическое лечение, CGRP-моноклональные антитела, Международная классификация головных болей.

Введение

Актуальность проблемы головной боли обусловлена ее высокой распространенностью. По данным Всемирной организации здравоохранения, мигрень является шестой по значимости причиной лет, прожитых с инвалидностью, в мире [1]. Недооценка тяжести заболевания, самолечение и злоупотребление обезболивающими препаратами (абузусная головная боль) приводят к хронизации процесса и резкому снижению эффективности терапии. Целью данной публикации является систематизация современных взглядов на диагностику и ведение пациентов с первичными головными болями, с фокусом на мигрень.

Материалы и методы

Проведен анализ современных клинических рекомендаций Российской ассоциации по изучению боли, Европейской федерации головной боли (European Headache Federation), а также данных публикаций в международных рецензируемых журналах (PubMed, Google Scholar) за последние 5 лет.

Результаты и обсуждение

1. Дифференциальная диагностика: мигрень vs. головная боль напряжения
Ключевыми для диагностики мигрени без ауры являются следующие критерии МКГБ-3: длительность приступа 4-72 часа, наличие как минимум двух характеристик из четырех (односторонняя локализация, пульсирующий характер, интенсивность от средней до значительной, усиление при обычной физической нагрузке) и хотя бы одного сопутствующего симптома (тошнота/рвота или фото- и фонофобия) [2]. В отличие от мигрени, ГБН характеризуется двусторонней, давящей (непульсирующей) болью слабой или умеренной интенсивности, не усиливающейся от физической активности. Тошнота не характерна, возможна лишь легкая фото- или фонофобия.

Важнейшим инструментом является «дневник головной боли», который позволяет объективизировать жалобы пациента, частоту приступов, количество принимаемых обезболивающих и триггерные факторы.

2. Современная парадигма лечения мигрени
Терапия мигрени включает два направления: купирование острого приступа и профилактическое лечение.

Купирование приступа: Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) (ибупрофен, кеторолак), агонисты серотониновых 5-HT1B/1D-рецепторов (триптаны) и антагонисты CGRP-рецепторов (гепанты). Выбор зависит от интенсивности боли. Критически важно ограничить использование средств для купирования острого приступа до 10 дней в месяц для предотвращения развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.
Профилактическая терапия: Показана при частых (≥4 дней с головной болью в месяц) и тяжелых приступах. Традиционно применяются бета-блокаторы (пропранолол, метопролол), антиконвульсанты (топирамат, вальпроевая кислота), антидепрессанты (амитриптилин). Однако революционным прорывом стало появление генно-инженерной биологической терапии – моноклональных антител к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб) или его рецептору (эптинезумаб). Эти препараты обладают высокой специфичностью, минимальным спектром побочных эффектов и доказанной эффективностью в снижении частоты migraine days (дней с мигренью) [3]. Другим перспективным немедикаментозным методом является транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС).

Заключение

Диагностика и лечение первичных головных болей, в особенности мигрени, требуют от врача-невролога глубоких знаний современных классификаций и терапевтических алгоритмов. Внедрение в клиническую практику дневника головной боли является обязательным стандартом для постановки точного диагноза. Появление таргетной (целевой) терапии, такой как CGRP-моноклональные антитела, кардинально изменило прогноз для пациентов с трудно поддающейся лечению хронической мигренью, позволив достичь ранее недостижимого уровня контроля над заболеванием. Дальнейшие исследования должны быть направлены на поиск биомаркеров для персонализации выбора терапии и оптимизацию длительных результатов лечения.

Список литературы

GBD 2016 Headache Collaborators. Global, regional, and national burden of migraine and tension-type headache, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Lancet Neurol. 2018;17(11):954-976.
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1-211.
Dodick DW. CGRP ligand and receptor monoclonal antibodies for migraine prevention: Evidence review and clinical implications. Cephalalgia. 2019;39(3):445-458.
Российское общество по изучению боли. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени. 2021.
Ashina M., et al. Migraine: integrated approaches to clinical management and emerging treatments. Lancet. 2021;397(10283):1505-1518.

Колыхалова Екатерина Ивановна
Врач-невролог, специалист по цефалгиям
Медицинский центр "СОМ"
г. Барнаул, пр-т. Ленина, 195А

У моего ребенка мигрени, он не разговаривал и проявлял агрессию.Благодаря профессионализму специалистов клиники СОМ ребенок стал более спокоен и проявляет интерес к окружающему миру.Он проходит курс ЛФК и терапию у психиатра.

⭐⭐⭐⭐⭐

Татьяна Васильева

Оставить отзыв