Гастрит: когда желудок говорит «хватит». Инструкция от гастроэнтеролога, который смотрит внутрь

Язва в желудке: правда о которой молчат

Представьте, что кто-то выжег в стенке вашего желудка кратер глубиной до мышц. Края воспалены, дно кровоточит. Это не фантастика — это язва.

Каждый десятый взрослый рискует столкнуться с ней. Мужчины — в несколько раз чаще женщин. И самое обидное: до конца XX века врачи лечили это состояние неправильно. А все потому, что не знали главного виновника.

---

Не эрозия, не гастрит: в чем подвох

Эрозия — царапина на слизистой. Она заживает бесследно. Язва — это кратер, который проедает все слои: слизистый, подслизистый, мышечный. После нее остается рубец. И она любит возвращаться — чаще всего весной и осенью, как перелетная птица.

Любимые мишени:

• Луковица двенадцатиперстной кишки (здесь язва встречается в 4 раза чаще, чем в желудке)

• Малая кривизна желудка

---

Долой мифы: не стресс, не перец, не кофе

Долгие годы виноватыми назначали острые блюда, нервную работу и «неправильный образ жизни». Разрушим этот стереотип.

Главный диверсант — бактерия Helicobacter pylori

Она вызывает 8 из 10 язв двенадцатиперстной кишки и 6 из 10 — желудочных. Как ей это удается в агрессивной кислой среде?

• Вырабатывает аммиак (через фермент уреазу) и создает вокруг себя защитное облачко.

• Впрыскивает в клетки токсины CagA и VacA, буквально пробивая в них дыры.

• Разжигает хроническое воспаление, которое годами подтачивает защитный барьер.

Открыли эту бактерию в 1982 году. До этого пациентов с язвой кормили диетическим супом и отправляли в санатории. Бесполезно.

Второй убийца — таблетки, которые есть в каждой аптечке

Аспирин, ибупрофен, диклофенак, кеторолак. Они блокируют синтез простагландинов — естественной «брони» желудка. Без брони кислота разъедает стенку за считанные дни.

Группы риска: пожилые, те, кто принимает две разные таблетки из этого списка сразу, люди с язвой в прошлом.

Остальное — второстепенно

• Курение и алкоголь: сами язву не создают, но заживление замедляют чудовищно.

• Классический «стресс» вызывает язвы только у реанимационных больных (черепно-мозговая травма, обширные ожоги). У офисного работника — нет.

---

Симптом-убийца: голод и ночь

Язва луковицы кишки узнается по трем признакам:

1. Боль через 1,5–3 часа после еды (пищеварение закончилось, а кислота осталась и атакует голую стенку).

2. Голодные боли: натощак в желудке пусто, но кислота есть — она и жжет язву.

3. Ночные боли (пик в 1–2 часа ночи) — заставляют просыпаться и бежать к холодильнику.

В чем разница с язвой желудка? При язве желудка боль возникает рано (через 30–60 минут после еды) и еда ее провоцирует. При язве кишки — еда, наоборот, успокаивает.

Другие сигналы: изжога, кислая отрыжка, тошнота, утренняя горечь во рту.

Опасная тишина: у пожилых и тех, кто принимает обезболивающие, язва может никак не болеть. Первый признак — черный стул (кровь) или нарастающая слабость (анемия).

---

Чем это кончается, если не лечить

Пять осложнений, которые превращают язву в катастрофу.

Осложнение	Что происходит	Распознать
Кровотечение (15–20% больных)	Разъеденный сосуд внутри язвы	Рвота «кофейной гущей», черный стул как деготь, падение гемоглобина
Перфорация (прободение)	Сквозная дыра в стенке. Кислота и бактерии выливаются в живот	«Кинжальная» боль, живот твердеет как доска. Экстренная операция
Пенетрация	Язва врастает в поджелудочную железу или печень	Боль становится постоянной, уходит в спину
Стеноз привратника	Рубец перекрывает выход из желудка	Рвота съеденным накануне, потеря веса. Хирургия
Рак (только для язв желудка, 1–2%)	Хроническая язва перерождается	Боль теряет связь с едой, вес падает

---

Диагноз: один метод решает все

Гастроскопия (ЭГДС) — это не страшно, а спасительно. Врач  видит язву глазами, берет кусочек ткани (биопсию) и отвечает на три вопроса:

1. Это рак или нет? (гистология)

2. Есть ли H. pylori? (быстрый уреазный тест на месте)

3. Какого размера и глубины язва?

Дополнительно: дыхательный тест с мочевиной (меченный 13С) — золотой стандарт для поиска бактерии без глотания трубки.

---

Лечение: схема, работающая 20 лет

Язва, вызванная H. pylori, излечивается полностью. Навсегда.

Стандартная «тройная терапия» (14 дней):

• Препарат, подавляющий кислоту (омепразол, эзомепразол, рабепразол — разницы почти нет)

• Амоксициллин

• Кларитромицин

При аллергии на пенициллин или неэффективности — добавляют висмут и еще два антибиотика (квадротерапия).

Через 4–6 недель после последней таблетки — контрольный дыхательный тест. Бактерии нет? Язва заживает сама. Бактерия осталась? Меняют схему.

Если язва от обезболивающих:

• Отменить НПВП

• Если нельзя отменить (например, аспирин после инфаркта) — пить их только под прикрытием омепразола

Операция — только для осложнений:

• Кровотечение, которое не остановили эндоскопом

• Прободение

• Рубцовый стеноз

• Перерождение в рак

---

Профилактика: две простые вещи

Чтобы язва не вернулась:

1. Убить хеликобактер и подтвердить это тестом. Без бактерии рецидив — менее 5%. С бактерией — 70–80%.

2. Не глотать обезболивающие горстями. Если НПВП нужны — принимать их строго вместе с омепразолом и только по назначению врача.

Бонус: бросить курить. Не потому, что никотин вызывает язву, а потому что курящая язва заживает в два раза дольше.

---

Коротко о главном

• Язва — это не гастрит. Это глубокий дефект, оставляющий рубец.

• В 80% случаев виновата бактерия H. pylori, а не стресс и не острая пища.

• Типичный симптом: голодная и ночная боль, проходящая после еды.

• Диагноз ставит только врач гастроэнтеролог с помощью гастроскопии с биопсией.

• Современная терапия излечивает язву навсегда.

• Осложнения (кровотечение, прободение, рак) — удел тех, кто не лечится или лечится народными методами.

Не терпите голодные боли. Не пейте соду. Не заедайте антацидами. Идите к гастроэнтерологу. Одна процедура — и вы забудете о язве на десятилетия.

---

Литература

1. Malfertheiner P. et al. Maastricht VI/Florence consensus. Gut. 2022.

2. Lanas A., Chan F.K.L. Peptic ulcer disease. Lancet. 2017.

3. Sung J.J.Y. et al. Global burden of peptic ulcer. Aliment Pharmacol Ther. 2019.

4. Клинические рекомендации РОГ. Язвенная болезнь. 2024. gastro.ru.

5. Sverdén E. et al. Peptic ulcer disease. BMJ. 2019.

---

Автор статьи: Медведева Наталья Николаевна, врач гастроэнтеролог

Обновлено: 26.05.2026

Внимание! Статья носит информационный характер. Имеются противопоказания, необходимо обратиться к специалисту.